Spinal uye nhengo dzomuviri (nhengo dzomuviri) yokutindivadza - chii musiyano? Kushandiswa, contraindications, zvinobvira yematambudziko

The kuedza kutanga kushandiswa musana yokutindivadza chaiko shure 1898, asi kwakapararira, nzira iyi yokutindivadza akagashira zvikuru gare gare. Kushandisa nzira iyi, chiremba anofanira zvimwe zivo anatomi pamusoro musana uye ayo membranes.

Nhengo dzomuviri uye musana yokutindivadza

Nzira idzi yokutindivadza vari emunharaunda. Panguva yavo kunhaka rufimbi iri jekiseni kuva nzvimbo chaiyo iri pedyo musana. Nemhaka iyi "yakagwamba nechando" rezasi hafu muviri. Vakawanda havazivi kuti pane musiyano pakati musana uye nhengo dzomuviri yokutindivadza.

Nzira kuti kugadzirira uye akatakura kubva yokutindivadza nzira idzi akafanana. Zvechokwadi, mune zvose nguva iri akapfurwa kumashure. Musiyano chikuru ndechokuti musana rufimbi jekiseni Unit akataura, uye nhengo dzomuviri (peridural) - kuisa rinokosha mutete chubhu kuburikidza iyo rufimbi chinotarisirwa pamusoro imwe nguva.

Asi magadzirirwo - haisi kusiyana chete pakati nzira mbiri idzi kurwadziwa zvokuyamura. Spinal yokutindivadza inoshandiswa zviitiko apo zvakakodzera kuzadzisa renguva pfupi. Zvichienderana mhando zvinodhaka ya analgesia Ingasiyana kubva 1 kusvika 4 maawa. Nhengo dzomuviri yokutindivadza haringorevi ne nguva. Yokutindivadza acharamba sokuvapo hwavapo kuburikidza anobudisa mushonga zvishoma nezvishoma kunyika muviri vachaguta rufimbi. Kazhinji nzira iyi rinoshandiswa kubvisa murwere kurwadziwa kwete chete panguva vavhiyiwa, asiwo postoperative munguva.

musimboti oparesheni

Nhengo dzomuviri uye nhengo dzomuviri yokutindivadza - munhu remunharaunda yokutindivadza, umo zvinodhaka jekiseni kupinda nhengo dzomuviri nzvimbo yacho nomuzongoza. Its uchishandisa musimboti kunobva kuti aishandisa zvinodhaka kuburikidza dural ruoko ingawira pasi subarachnoid muchadenga. Somugumisiro, mashoko pulses napo radicular tsinga iri musana vari kuvharidzirwa.

Mushure mushonga chinotarisirwa pedyo napedyo kuti masero etsinga ari hunde. Uye vane basa nechitarisiko marwadzo munzvimbo dzakasiyana-siyana dzomuviri uye kuvapa muuropi.

Zvichienderana nzvimbo chourongwa anogona chokukuvadza gwenya basa uye aikanganiswa dzimwe nzvimbo dzomuviri. Kakawanda, nhengo dzomuviri yokutindivadza inoshandiswa "chinja kubvisa" rezasi hafu muviri. Kuti aite izvi, unofanira kupinda rufimbi iri intervertebral nzvimbo pakati T10-T11. Nokuti yokutindivadza yacho thorax kunzvimbo zvinodhaka riri chakaunzwa kudunhu pakati T2 uye T3, musoro hafu mudumbu anogona anesthetize kana kuti baya jekiseni munhu T7-T8 vertebra nharaunda. Nharaunda pelvic zvomukati, "akatendeuka kure" pashure pakatanga pamusoro rufimbi kupinda nzvimbo pakati L1-L4, maoko nemakumbo maduku - L3-L4.

Zvairatidza kuti kushandiswa remunharaunda yokutindivadza

Nhengo dzomuviri uye musana yokutindivadza angashandiswa vaviri voga uye akabatana zvavo. Zvapedzisira nzira inoshandiswa zviitiko apo mufambiro thoracal kuvhiyiwa kuri kurongwa (ari mubhokisi) kana refu zvomusejari kupindira munzvimbo mudumbu. mubatanidzwa wavo uye kushandiswa dzokutindivadza kurerutsa kudiwa varwere opioids.

Oga, nhengo dzomuviri yokutindivadza aitwe ezvinhu aya:

- kurwadziwa pashure kuvhiyiwa;

- dzomunharaunda yokutindivadza pakusununguka;

- kudiwa kuti vaite mabasa pamusoro tsoka uye nezvimwe zvikamu yepazasi hafu muviri;

- caesarean chikamu.

Mune zvimwe zviitiko, shandisa chete imwe nhengo dzomuviri. Rinoshandiswa, kana zvichikodzera, ubudise akavhiyiwa:

- vari chiuno, chidya, neketani, guru tibia ;

- yaitsiva pamagaro kana ibvi majoini;

- kutsemuka of femoral pamutsipa ;

- heniya.

Spinal yokutindivadza zvinogona kushandiswa senzira nzira yokurapa kumusana marwadzo. Kazhinji zvinoitwa pashure kuvhiyiwa. Uyewo rinoshandiswa mune vascular avhiyiwa kune zviitiko apo zvakakodzera kuita Kupindira panzvimbo dzapasi migumo.

kurwadziwa ruyamuro

vakadzi vakawanda vari kushandisa nhengo dzomuviri kana musana yokutindivadza, kuti arege kunzwa kunorwadza sunga. Kana achiita rufimbi marwadzo kunyangarika, asi kuziva iri rakaramba zvakazara.

Nhengo dzomuviri yokutindivadza pakusununguka rinowanzoshandiswa dzakabudirira. Maererano nenhamba, rinoshandiswa vanenge 70% yevakadzi kusununguka. Izvi mhando yokutindivadza unokubvumira anesthetize yose muitiro yokusununguka. Panyaya iyi, fetus hauna kukanganiswa.

Pasinei chokwadi kuti yokusununguka chinhu dzinongoitika vasiri chichiitwa, izvo haatarisiri kunze kupindira, vakadzi kuramba vanoomerera kuti vakanga anesthetized. Kunyange zvazvo panguva yokuzvarwa, muviri kunobereka vachizvitakudza dose kuti muuropi. Ivo vanotsigira dzinongoitika kurwadziwa, nokuti mahormone izvi vanokwanisa kupa munhu mupfungwa vachasimudza, kudzvinyirira kunzwa kutya uye kurwadziwa.

Zvisinei, kuti mashandiro kuti kugadzirwa muuropi anoenderana ezvinhu uye manzwiro wevakadzi. Somuenzaniso, kwenguva refu basa anorwadziwa zvikuru vane inokanganisa vaviri nomusi chaiwo mukadzi ari kusununguka, uye mwana. Uyezve, mukadzi anogona kuwedzera kuita kutanga kuparara, kuvhiringidza huru tsandanyama - mwoyo. Muzviitiko zvakadaro, yokutindivadza kunokosha.

Asi epidurals zvinogona kuitwa chete mune vakaronga nenzira. Contraindications ndokuatakurira kunze havasi zvechienzi. Asi muzviitiko regai asi kurishandisa nekuti zvainoita hakuitiki pakarepo. Kubva pakatanga dzokutindivadza uye kupedza kurwadziwa anogona kutora nehafu yeawa.

nuances nokudzidziswa

Kana zvichibvira, murwere pre-agadzirira nomufambiro yokutindivadza. Kana waronga nhengo dzomuviri (peridural), musana yokutindivadza, murwere anopiwa manheru 0,15 d zvinoreva "Phenobarbital". Kana zvakakodzera, anogona kupiwa uye tranquilizer. Kazhinji, vanachiremba vanoshandisa zvinodhaka "Diazepam" kana "hlozepida". Uyewo, kumwe awa pamberi yokutindivadza Kutarisirwa intramuscular jekiseni zvinoreva anoratidza "Diazepam" kana "Promethazine" rinogonawo basa "morphine" uye "atropine" kana "Fentalin".

Uyewo, mumwe mutemo unoti danho iri kugadzirira chena chiputiriso. Kunoda napkin (nezviduku), chena rabha Magorovhosi Chipfeko, gauze balls, tsono, syringes, catheters, uye tweezers maviri magirazi maviri zvinogadzirisa dzokutindivadza. Zvinokoshawo kuti tigadzirire zvose zvakakodzera kuti kukwanisa kubvisa zvinobvira matambudziko. With yokutindivadza ichi hazvigoni haabatanidzi mukana wokuti chakakomba nokuvhiringidzirwa ropa wedzerai maitiro uye kufema.

Kare akagadzira 2 syringes, mumwe izvo zvinofanira kuva bhuku 5 Rine mamiririta, uye wechipiri - 10 Rine mamiririta. Uyewo, kuti vanachiremba anogadzirira tsono munguva chitsama 4 hrs., 2 izvo zvinodiwa kuti yokutindivadza ganda nzvimbo apo mukuru jekiseni vachaitwa. Chimwe chikonzero kuti apinde uye vanopedza rufimbi anobudisa mushonga zvishoma nezvishoma, uye vokupedzisira - nokuti mushonga kurwadziwa sirinji.

rufimbi utariri

Spinal uye nhengo dzomuviri yokutindivadza inoita murwere ugere kana norutivi rwaro. Kazhinji, wokupedzisira nzvimbo rinoshandiswa zvikuru. Panyaya iyi, murwere anofanira zvinobvira kufonyora musana wako, sungisa kuti hudyu mudumbu uye musoro aimanikidzwa pachipfuva chake.

The ganda munzvimbo jekiseni chakanyatsorongwa kupatsanurwa uye neminda chena matauro. Izvi zvinoitwa sezvinoitwa pamberi kutengeserana. Panzvimbo yacho vakaronga ponji ganda ndikashamiswa nezvandakaratidzwa. Uyezve, kuita aivabatsira tsono kubudikidza ganda inokurudzirwa kuti chiduku ponji yakatetepa scalpel.

Nyanzvi anozivisa nzira mbiri sei anogona kuwanikwa kuti musana nhengo dzomuviri nzvimbo: muMedhia akapiwa uye paramedian. Kana kutanga tsono akaiswa musiyano pakati Osistem pezvakaitwa. Mushure akagura ganda uye mafuta, izvozvo kunodzambira nadostistuyu pakutanga, uye zvino ari interspinous shwashwa. In varwere vakwegura, vanogona kuva zakaltsinirovany kuti zvikuru zvinoomesa kuti kupinza imwe tsono.

Lateral kana paramedian nzira inopa kuti jekiseni zvinoitwa pamuganhu nharaunda, iri pakati vertebrae. Calibration zvinoitwa kubva pfungwa 1.5 kana 2 cm kubva spinous kwendangariro. Asi nzira iri kushandiswa kana gwara hakurevi kusapfuudza evaMedhia ponji nzira. Zvinokurudzirwa mu varwere kufutisa uye sclerotic nemarunda.

Zvinoumba "epiduralki"

Asati yakarongwa kushandiswa, varwere Anesthesiologists kusarudza kuti yokutindivadza mhando ichashandiswa. Asi varwere vakawanda vanoda kunzwisisa nhengo dzomuviri uye nhengo dzomuviri yokutindivadza. Musiyano uri pakati nzira idzi mbiri usaswedera kuziva. Zvechokwadi, izvi ndiwo mazita maviri chete nzira yokutindivadza, sezvamakaropafadzwa rufimbi iri kusvitsa kuburikidza anobudisa mushonga zvishoma nezvishoma muviri zvishoma nezvishoma.

Chiremba vanofanira kuziva nuances ari ponji. Somuenzaniso, nokuti nhengo dzomuviri tsono ane kuenda kuburikidza boka tsvuku. Nokuti chinangwa ichi, kuti mandrel hwaputswa uye sirinji wanamatira, sezvamakaropafadzwa yavaibvisa chloride yakanyauka, kuti kusiya imwe mhepo sefuro. Pangosvika tsono anopinda tsapo, mhepo sefuro ngapaonekwe zvakadzipwa. Asi iye yakagadzirisa panongovira muromo unosvika nhengo dzomuviri nharaunda.

Uyewo, kuti anesthesiologist havafaniri kukanganwa pamusoro dzimwe nzira kuongorora kana tsono iri papi nemazvo. Ndizvo zvose zvakanaka, zvinoratidzwa kusavapo cerebrospinal mvura iri tsono pashure rakachengetedzwa kupupurirwa muchinjikwa stylet. Uyewo kuongororwa kuti tive nechokwadi kuti shoma sesaline akasuma haana ichiyerera shure kuburikidza tsono mushure sirinji iri akochonorwa. Asi ichi hachisi gurupu yomuedzo nzira. Chiremba anofanira kumushandisira misoro chirwere kuitira zvakakodzera placement yacho tsono.

Nhengo dzomuviri yokutindivadza kunosanganisira kudiwa kushandisa anobudisa mushonga zvishoma nezvishoma. Sumo Its, sezvinoita mutemo, asingadi kupa chero matambudziko. Kamwe pamuchinjikwa-enzanirana uye ongororo yaro yepamusoro kuburikidza tsono munzvimbo nhengo dzomuviri muchadenga. Zvadaro, tsono zvishoma nezvishoma kubviswa, uye anobudisa mushonga zvishoma nezvishoma ndee nokuvhara ayo mbudo nzvimbo bactericidal varinamire kana chena bhandiji.

kushandisa zvinodhaka

Kurerutsa zvinobvira matambudziko ose nhengo dzomuviri yokutindivadza, zvakakosha kusarudza dose of rufimbi uye nounyanzvi kuita nzira rwevanodzvinyirira ponji. Kuita yokutindivadza vachishandisa Yakanatswa rufimbi zvinogadzirisa zvisingakwanisi ane preservatives.

Mune zvimwe zviitiko, senzira "lidocaine" rinoshandiswa kuti nhengo dzomuviri yokutindivadza. Asi rinoshandiswawo mishonga yakadai se "Ropivacaine", "Bupivacaine". Pasi pokudzora chiremba zvikuru vanokwanisa uye ruzivo kana zvinoratidzwa kwavari inogona kuwedzerwa zvinodhaka kuva opiates. Zvinogona kuva mishonga yakadai se "Morphine", "Promedol". Asi uwandu husingakuvadzi mari idzi usingashandi. Hazvigoni kunyange kuenzaniswa nechakashandiswa panguva zvavo yokutindivadza.

Pakatanga iri rufimbi ari nhengo dzomuviri nzvimbo rokupedzisira taaparadzira kwakasiyana-siyana. Chobudira kumusoro, pasi uye paravertebral zvinyama intervertebral kuburikidza divi mawindo. Nokudaro, yokuzvifungidzira panze chii chinofanira kuva wevasungwa kuti "dicain" kuti nhengo dzomuviri yokutindivadza, zvinofanira kurangarirwa kuti analgesia mapazi achavaponesa chitsama mhinduro, kusimba chourongwa uye uwandu husingakuvadzi. Kunze rokuremekedza, ringashandiswawo rinoreva "Lidocaine", "Trimekain", "marcaine". Nokuti analgesia wakakwana anogona kushandisa anenge 25-30 ml akati mhinduro dzokutindivadza. Asi mari iri kuonekwa kufadza.

zvakafanira kurambidzwa

Pasinei chokwadi kuti mumwe zvikuru vaiona nhengo dzomuviri yokutindivadza contraindications achiri ikoko. Idzi dzinosanganisira:

- tuberculous spondylitis;

- pustules pamusoro shure;

- randakambosangana naro kugwinha;

- Organic CNS;

- kunzwisisa musana wakarebesa, izvozvo zvirwere uye pathological kukuvadza;

- ileus;

- zvemwoyo dhirika uye zvakaguma peritonitis;

- mukuru guva ezvinhu omurwere;

- decompensation mwoyo;

- Children zera;

- yakawedzera aikanganiswa kuti rufimbi zvinoriumba izvozvo;

- Kuparadzwa muviri.

zvinogona matambudziko

Asi usakanganwa kuti haisi nguva dzose nyarara uye pasina mugumisiro inopfuura nhengo dzomuviri. Contraindications, matambudziko kuti zvinoitika, zvinokosha kuziva usati warara netafura uchishandisa.

Zvinofanira kunzwisiswa kuti magadzirirwo kuita yokutindivadza yakaoma kudaro, saka chiremba zvinodiwa kunokosha. Chinonyanya ngozi ndiyo chidzoke rakadzika kuparara pashure musana kana nhengo dzomuviri yokutindivadza. Kazhinji, ichi chinoitika kana kukuvaradzwa reDhura mai. Nokuda blockade uyu tsitsi innervation kunoitika, Somugumisiro, akaderedza vascular matauriro yakatanga zvikuru hypotension. Zvisinei, ichi chirwere angatanga, uye kana maita zvakanaka, yokutindivadza kana dzakabatwa kune vakawanda mugove rufimbi, kuvimba zvakawanda marwadzo zvakanaka.

Asi matambudziko anogona kuva ari postoperative munguva. Idzi dzinosanganisira:

- kutanga suppurative kushoma munyika Canal pamusoro musana (chikonzero zvinowanzooneka antiseptics kutyora mitemo);

- nomusoro uye kusagadzikana kumashure nzvimbo;

- paresis repasi wamativi, pelvic nhengo (anogona kuva nemhaka kuvadza musana nemidzi tsono).

Kana varwere anesthetized ne "Morphine", ipapo kuti kuti arinde kunyatsotevera. Dzimwe inotungamirira kune kufema mwoyo nhengo dzomuviri yokutindivadza kwakadaro. Contraindications pakushandisa nzira ichi oga kungogara. Asi yeuka kuti ngozi mwoyo pamusoro afemeruke inowedzera muwanze dose pamusoro morphine.

Zvinoumba musana yokutindivadza

Pasinei zvakafanana, pane zvinokosha kusiyana nhengo dzomuviri uye musana yokutindivadza. Somuenzaniso, nzvimbo tsono mushure ponji yeyero shwashwa haasi kukosha kudaro. Pangosvika tsono inoenda reDhura mai, chiremba anonzwa pfungwa tsono kukundikana. The anobudisa mushonga zvishoma nezvishoma uyu mhando yokutindivadza haina kugadzwa.

Mune Implementation pamusoro ponji anofanira nechokwadi kuti katsono haana ndanyura uye asingauyi kurwadzisa Midzi musana. Kupupurira chokwadi chokuti muromo achitoita dziri subarachnoid nzvimbo, zvinokwanisika, kana iwe kubvisa stylet. Saka kubva tsono kunotangira dzinounzwa cerebrospinal mvura. Kana totaura intermittently kana kukwana zvakawanda, zvakakodzera zvishoma kuchinja nzvimbo yayo nokuda kutenderera. Pashure zvakarurama kugadzwa tsono vanotanga yokusuma anelgiziruyuschih nzira. chipimo chemushonga wavo idukusa ive nhengo dzomuviri.